Dla pacjenta

I.

Dokumentacja medyczna jest szczególnym zbiorem danych osobowych. Informacje o stanie zdrowia zawarte w dokumentacji medycznej podlegają zaostrzonemu rygorowi ochrony prawnej, ponieważ zaliczane są do kategorii danych osobowych wrażliwych (sensytywnych). Ustawodawca zapewnia szczególną ochronę tego rodzaju danych;

II.

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Nr 1 w Bełżycach (SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach) zapewnia ochronę danych zawartych w dokumentacji medycznej;

III.

1. SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach prowadzi dokumentację medyczną pacjentów korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez jednostki organizacyjne Zakładu, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami;
2. Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych na zasadach określonych w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tj. Dz. U. z 2024 poz. 581 ze zm.) i niniejszych Zasadach.

IV.

1. SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach udostępnia dokumentację medyczną, zgodnie z art. 26 w/w ustawy:
   1. pacjentowi, którego ta dokumentacja dotyczy, za okazaniem dowodu tożsamości, np. dowodu osobistego, paszportu;
   2. przedstawicielowi ustawowemu pacjenta, za okazaniem odpowiedniego dokumentu: rodzicowi, do chwili ukończenia przez dziecko 18 roku życia, za okazaniem jego dowodu osobistego bądź opiekunowi ustanowionemu przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia (opieka nad małoletnim, opieka nad niepełnosprawnym, opieka nad ubezwłasnowolnionym);
   3. osobie upoważnionej przez pacjenta, za okazaniem upoważnienia w dokumentacji medycznej lub za okazaniem upoważnienia;
   4. podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeśli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych;
   5. organom władzy publicznej, w tym Rzecznikowi Praw Pacjenta, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom w ochronie zdrowia, a także Rzecznikowi Praw Pacjenta Szpitala Psychiatrycznego, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru;
   6. podmiotom, o których mowa w art. 119 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia;
   7. upoważnionym przez podmiot, o którym mowa w art. 121 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, osobom wykonującym zawód medyczny w zakresie niezbędnym do sprawowania nadzoru nad podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą;
   8. Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, w zakresie niezbędnym do wykonania przez nią zadań określonych w art. 31n ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146);
   9. Agencji Badań Medycznych w zakresie określonym ustawą z dnia 21 lutego 2019 r. o Agencji Badań Medycznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2064);
   10. ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuratorom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem;
   11. uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeśli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek;
   12. organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem;
   13. podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów;
   14. zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta;
   15. komisjom lekarskim podległym ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych, wojskowym komisjom lekarskim oraz komisjom lekarskim Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu, podległym Szefom właściwych Agencji;
   16. osobom wykonującym zawód medyczny, w związku z prowadzeniem przeglądu akredytacyjnego podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów ustawy z dnia 16 czerwca 2023 r. o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta (Dz. U. poz. 1692) albo procedury uzyskiwania innych certyfikatów jakości, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia;
   17. osobom wykonującym czynności kontrolne na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia
   18. członkom zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, o których mowa w art. 14 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2023 r. poz. 1284, 909 i 1938), w zakresie niezbędnym do wykonywania ich zadań.
   19. osobom przygotowującym się w SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach do wykonywania zawodu medycznego lub kontynuującym w SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach kształcenie do wykonywania zawodu medycznego, a także osobom wykonującym zawód medyczny, w zakresie niezbędnym do realizacji celów dydaktycznych.
   20. szkole wyższej lub instytutowi badawczemu do wykorzystania dla celów naukowych, bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy;
2. Po śmierci pacjenta, dokumentacja medyczna może być udostępniona osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym. Dokumentacja medyczna jest udostępniana także osobie bliskiej, chyba że udostępnieniu sprzeciwi się inna osoba bliska lub sprzeciwił się temu pacjent za życia.
   W przypadku sporu między osobami bliskimi o udostępnienie dokumentacji medycznej, zgodę na udostępnienie wyraża sąd (art. 628 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego) w postępowaniu nieprocesowym na wniosek osoby bliskiej lub osoby wykonującej zawód medyczny.
   Osoba wykonująca zawód medyczny może wystąpić z wnioskiem do sądu także w przypadku uzasadnionych wątpliwości, czy osoba występująca o udostępnienie dokumentacji lub sprzeciwiająca się jej udostępnianiu jest osobą bliską.
   W przypadku, gdy pacjent za życia sprzeciwił się udostępnieniu dokumentacji medycznej, sąd (art. 628 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego) może wyrazić zgodę na udostępnienie dokumentacji medycznej i określić zakres jej udostępnienia, jeżeli jest to niezbędne:
       a. w celu dochodzenia odszkodowania lub zadośćuczynienia, z tytułu śmierci pacjenta
       b. dla ochrony życia lub zdrowia osoby bliskiej.
   Osoba bliska oznacza małżonka, krewnego do drugiego stopnia lub powinowatego do drugiego stopnia w linii prostej, przedstawiciela ustawowego, osobę pozostającą we wspólnym pożyciu, lub osobę wskazaną przez pacjenta.
   O powyższych przesłankach decyduje sąd w postępowaniu nieprocesowym.

V.

1. Dokumentacja medyczna jest udostępniana:
   1. do wglądu, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych, albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć;
   2. przez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku;
   3. przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta;
   4. za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej przy zachowaniu niezbędnych środków ochrony, w tym ochrony kryptograficznej z zachowaniem środków ostrożności przy przekazywaniu hasła;
   5. na informatycznym nośniku danych – płycie CD wydanej przez SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach.
   6. przez sporządzenie kopii w formie odwzorcowania cyfrowego (skanu) i wydanie na informatycznym nośniku danych – płycie CD wydanej przez SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach.
2. Wyciąg to skrótowy dokument zawierający wybrane informacje lub dane z całości dokumentacji medycznej;
3. Odpis to dokument wytworzony przez przepisanie tekstu z oryginału dokumentacji medycznej z wiernym zachowaniem zgodności co do treści z oryginałem;
4. Kopia to dokument wytworzony przez odwzorowanie oryginału dokumentacji medycznej, w formie kserokopii albo odwzorowania cyfrowego (skanu).
5. W przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej w sposób określony w pkt 2,3.4, poświadcza się za zgodność z oryginałem kserokopię oryginału lub pełny odpis wydanej dokumentacji.
6. Wszystkie wydruki elektronicznej dokumentacji medycznej są poświadczane za zgodność z dokumentem elektronicznym.
7. SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach prowadzi „Ewidencję udostępniania dokumentacji medycznej” w każdej jednostce organizacyjnej Zakładu uprawnionej do udostępniana dokumentacji.

VI. 

1. W celu skorzystania z możliwości wglądu w dokumentację medyczną, otrzymania kopii (wyciągu, odpisu) dokumentacji medycznej pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona przez pacjenta składa „Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej”.
   Wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej, jest dokumentem pomocniczym, określającym zakres informacji niezbędnych do przygotowania dokumentacji medycznej w celu jej udostępnienia.
   Wniosek można składać w każdej formie, nie tylko pisemnej, w tym również  w formie ustnej lub elektronicznej drogą pocztową na adres: sekretariatu albo jednostki/komórki organizacyjnej zajmującej się dokumentacją.

2. Wzór wniosku o udostępnianie dokumentacji medycznej można pobrać:
   1. w jednostkach organizacyjnych Zakładu – np.: rejestracje medyczne, pracownie diagnostyczne, pokój dyspozytora medycznego – w Dziale Ratownictwa Medycznego i Transportu, Składnicy Akt SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach;
   2. w sekretariacie Zakładu, sekretariacie Szpitala;
   3. na stronie internetowej spzoz1belzyce.pl;
3. Wnioski można składać w dniach i godzinach pracy jednostek/komórek organizacyjnych SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach uprawnionych do udostępniania dokumentacji medycznej.
4. Zakład udostępnia dokumentację bez zbędnej zwłoki.
5. W razie wątpliwości czy uprawniony podmiot lub instytucja może żądać udostępnienia dokumentacji medycznej, przed jej wydaniem należy zasięgnąć opinii radcy prawnego/adwokata Zakładu.
6. W przypadku, gdy udostępnienie dokumentacji nie jest możliwe, odmowę przekazuje się w postaci papierowej lub elektronicznej, zgodnie z żądaniem uprawnionego organu lub podmiotu. W każdym przypadku należy podać przyczynę odmowy.
7. Odbiór dokumentacji medycznej:
   1.  osobiście,
   2. listem poleconym na adres wskazany we wniosku;
   3. w przypadku odbioru dokumentacji przez osobę upoważnioną, inną niż wskazana w oświadczeniu o upoważnieniu do uzyskania dostępu do dokumentacji medycznej, należy złożyć „Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej” . Upoważnienie jednorazowe jest wymagane np. do odbioru wyników badań.
   4. na wskazany adres poczty elektronicznej, elektronicznej skrzynki podawczej e-puap, skrzynki e-doręczeń .
8. Przy odbiorze dokumentacji medycznej przez: pacjenta, przedstawiciela ustawowego lub osobę upoważnioną należy potwierdzić tożsamość dowodem osobistym lub innym dokumentem urzędowym ze zdjęciem.
9. W przypadku udostępniania dokumentacji medycznej na podstawie wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej złożonego drogą pocztową lub elektroniczną, weryfikacja tożsamości odbywać się będzie:
   1. na etapie składania wniosku z koniecznością jego uwierzytelnienia podpisem elektronicznym, profilem zaufanym,
   2. lub przy odbiorze dokumentacji medycznej.
10. Dokumentacja medyczna, stosownie do złożonego wniosku o udostępnienie, może zostać przesłana na wskazany adres poczty elektronicznej, pod warunkiem wcześniejszej weryfikacji tożsamości osoby składającej wniosek. Dokumentacja zostanie przesłana w zaszyfrowanym pliku. Hasło dostępu do tego pliku zostanie przekazane odbiorcy dokumentacji innym kanałem informacyjnym.
11. Przekazanie dokumentacji drogą elektroniczną (np. poprzez pocztę e-mail) może być wykluczone ze względów technicznych.
12. W przypadku chęci przesyłania przez SPZOZ Nr 1 w Bełżycach wyniku lub opisu badania m.in. RTG, TK, cytologicznego, histopatologicznego, pacjent podczas pierwszej wizyty lub przed wykonaniem badania powinien złożyć wniosek o przesłanie wyników badań drogą korespondencyjną lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej (wskazanych w cz. VI pkt 7d). Powyżej opisane zasady udostępniania dokumentacji stosuje się odpowiednio.
13. W przypadkach szczególnych, związanych z ochroną życia pacjenta dokumentacja medyczna będzie udostępniana bez ograniczeń czasowych.
14. Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej z potwierdzenie jej odbioru przechowuje się wraz z dokumentacją medyczną.
15. Za prawidłowe stosowanie „Zasad udostępniania dokumentacji medycznej” odpowiadają kierownicy jednostek organizacyjnych Zakładu uprawnionych do udostępniania dokumentacji oraz osoby uczestniczący w procesie udostępniania dokumentacji medycznej.

VII.

1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej SPZOZ Nr 1 w Bełżycach pobiera opłatę.
2. Opłaty, o której mowa w ust. 1, nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu, po raz pierwszy w żądanym zakresie i w sposób, o którym mowa w art. V. ust. 1 lit. a), d), e).
3. Opłaty, o której mowa w ust. 1, nie pobiera się od:
   1. organów rentowych określonych w art. 77 ust. 5 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. Z 2023r. Poz. 1230) i art. 121 ust. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (dz. U. Z 2023 r. poz. 125),
   2. w związku z postępowaniem, z art. 17d ust.1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, prowadzonym przez Rzecznika Praw Pacjenta,
   3. w związku z postępowaniem, o którym mówi art. 51 ust. 1 ustawy z dnia 9 marca 2023 r, o badaniach klinicznych produktów leczniczych stosowanych u ludzi (Dz. U. Poz. 605), prowadzonym przez Rzecznika Praw Pacjenta,
   4. w związku z postępowaniem w sprawie świadczenia kompensacyjnego, o którym mowa w art. 67v
   5. od Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji oraz Agencji Badań Medycznych.
4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 1 określona jest w Regulaminie Organizacyjnym SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach. Opłatę wnosi się: np. w rejestracjach medycznych, kasie Zakładu lub przelewem na konto.
5. SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach, w przypadku wysyłki dokumentacji pocztą tradycyjną, pobiera opłatę za wysyłkę zgodną z wykoście określoną w Regulaminie Organizacyjnym SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach
6. Organ lub podmiot uprawniony może wnioskować o przesłanie udostępnianej dokumentacji medycznej pod wskazany adres za zwrotem kosztów wysyłki.